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打击欺诈骗取医保基金行为

目前,我国已正式将社保欺诈行为入刑。骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。

《中华人民共和国社会保险法?#36820;?#20843;十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

《中华人民共和国社会保险法?#36820;?#20061;十四条:违反本法律规定,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

《中华人民共和国刑法?#36820;?#20108;百六十六条:诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情况的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

《全国人大常委会关于<刑法>第二百六十六条的解释?#32602;骸?#20197;欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”。


哪些行为属于骗保行为

1. ?#24066;?#25110;者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2. 将应当由参保个人?#24895;丁?#33258;?#35757;?#21307;疗?#24310;?#30003;报医疗保险基金支付的。

3. 挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4. 采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5. 违反医疗保险用药范围或者用药?#20998;?#35268;定,以超量用药、重复用药、违规使用?#21009;?#27530;限制的药品,或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6. 将非定点医疗机构发生的?#24310;?#21512;并到定点医疗机构?#24310;?#19982;医疗保?#31449;?#21150;机构进行结算的。

7. 协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8. 擅自提高收费标准、增?#37038;輾严?#30446;、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9. 弄虚作假,以虚报、假传数据等方?#25945;?#21462;医疗保险基金或个人账户基金的。

10. 为非定点药品经营单位销售药品,代刷社保卡的。

11. 将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医?#35980;?#26009;、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等?#24310;?#20018;换为医疗保险政策范围内?#24310;茫?#30003;请医疗保险结算,套取基金支付的。

12. 伪造或者使用虚假病历、处?#20581;?#26816;查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13. 使用虚假医疗费?#26412;?#25253;销的。

14. 其他违反社会保险相关规定,造成医疗保险基金损失的。


举报电话:8629010、8629005

2019-05-08 09:37:50

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